Equinus

De equinusvoet is een voetafwijking die veel voorkomt bij kinderen, maar ook bij volwassenen. De hak is hoog en raakt de grond niet

Onze inhoud is farmaceutisch en medisch getest

De equinusvoet - kort uitgelegd

Een equinus misvorming (ook wel pes equinus genoemd) uit zich in een abnormaal verhoogde flexie van de voet in de enkel. Deze verkeerde uitlijning van de voeten komt voor bij kinderen, maar ook bij volwassenen.

Een equinus-afwijking kan aangeboren of verworven zijn, meestal treedt de equinus op in de context van een neurologische aandoening waarbij de interactie tussen zenuwen en spieren verstoord is, zoals verlamming (door infantiele hersenverlamming - ook wel ICP genoemd - of polio). polio of een beroerte genoemd). Maar ook botveranderingen in de enkel, spierziekten, peesblessures of bedlegerigheid kunnen de vorming van een equinus veroorzaken.

Afhankelijk van de oorzaak wordt een verkeerde uitlijning van de equinusvoet behandeld. Voor conservatieve therapie (zonder chirurgie) zijn fysiotherapiebehandelingen en rekoefeningen evenals speciale spalken (orthesen, nachtspalken) beschikbaar. Als de kuitspieren of de achillespees worden ingekort, kunnen ze operatief worden verlengd.

Wat is een equinus?

Een equinusvoet is een verkeerde uitlijning van de voet waarbij de voet niet langer in een positie van 90 graden in de enkel kan worden gebracht terwijl liggend met het kniegewricht gestrekt (door een onderzoeker, d.w.z. passief). De voet blijft permanent in een gebogen positie, wat aanzienlijke problemen geeft bij het lopen en staan. De voet kan alleen op een klein contactoppervlak worden belast. Het evenwicht is moeilijk, vooral wanneer, zoals bij de meeste patiënten, ook andere neurologische aandoeningen aanwezig zijn. Vaak zijn er ook gecombineerde afwijkingen van de voeten, bijvoorbeeld een abductie-flexor-platvoet of een klompvoet.

© W & B / Astrid Zacharias

Equinus positie

De equinusvoet is een verkeerde uitlijning van de voet waarbij de voet gebogen wordt gehouden bij de enkel (plantairflexie). Er is een verhoogde hak. Een touchdown van de voet met de gehele voetzool is niet mogelijk.

Oorzaak: hoe ontstaat een equinusvoet?

Een equinus-misvorming kan zowel aangeboren als verworven zijn. Een aangeboren equinus is zeer zeldzaam. Aangenomen wordt dat een geforceerde houding van het embryo in de baarmoeder (stuitligging) verkeerde posities van de voeten kan veroorzaken. Het wordt vaker gevonden in verband met onderliggende neurologische aandoeningen of misvormingen van het skelet.

De maluitlijning van de equinusvoet wordt meestal verworven; hier staan ​​andere ziekten op de voorgrond, die vervolgens leiden tot een maluitlijning van de equinus. Dit is dus het gevolg van een ziekte (zogenaamde secundaire misvorming):

  • Neurogene oorzaken door zenuwbeschadiging

Schade aan zenuwbanen leidt tot verlamming van individuele spieren of spiergroepen (parese). Zenuwbeschadiging treedt bijvoorbeeld op bij een beroerte (apoplexie), infantiele hersenverlamming of een infectie met poliovirussen (poliomyelitis, polio). Maar ook permanente druk op een zenuw (vooral in het gebied van de fibulakop) of een breuk kan zenuwbeschadiging veroorzaken. Neuropathie kan ook de zenuwen beschadigen.

  • Spier- of peesgerelateerde oorzaken

Spier- of peesaandoeningen kunnen leiden tot een equinusvervorming door verkorte kuitspieren. Zelfs na een ruptuur van de achillespees (achillespeesruptuur) kan de pees korter worden, wat dan een equinusvervorming veroorzaakt.

  • Wijdverbreide littekens

Als er bijvoorbeeld ernstige littekens ontstaan ​​in het kuitgebied als gevolg van brandwonden of verwondingen aan zacht weefsel (bijvoorbeeld een compartimentsyndroom), trekt het weefsel samen (contractuur). Deze tractie in het gebied van de kuit resulteert in een equinusvoet.

  • Wegens opslag

Bij bedlegerige mensen die zorg nodig hebben, kan bijvoorbeeld het meerdere dagen niet bewegen van de enkel leiden tot een equinus misvorming.

Vormen van een equinus

Ieder kind leert eerst op zijn tenen lopen. Artsen noemen dit de fysiologische tenen van een peuter. Als de tenen na deze fase aanhouden zonder dat er een neurologische of neuromusculaire aandoening aanwezig is, spreekt men van een gewone equinus.

Zolang de equinusvoetpositie alleen lopend of staand beschikbaar is, zonder dat de kuitspieren onomkeerbaar worden ingekort, spreekt men van een functionele equinusvoet. Een typisch voorbeeld is de equinusvoet, die wordt gebruikt om een ​​verschil in beenlengte te compenseren. Als er sprake is van een verkorting van de kuitspieren (contractuur), die niet meer kan worden gecompenseerd, spreken experts van een structureel gefixeerde equinusvoet. Oorzaken kunnen spastische spieractiviteit, spierschade na ongevallen of zelfs littekens zijn.

Diagnose: hoe wordt een equinusvoet gediagnosticeerd?

De diagnose van equinusvoet wordt gesteld door de medische geschiedenis (anamnese) te nemen en de patiënt te onderzoeken. Hierbij wordt ook gekeken of de arts de voet nog liggend in de zogenaamde neutraal-nulpositie kan brengen, dat wil zeggen de positie waarin in de enkel minimaal een hoek van 90 graden wordt bereikt. Als dit niet mogelijk is, is er een equinusvoetpositie. Het looppatroon van de getroffenen wordt duidelijk belemmerd door de positie van de equinusvoet. Bij een vaste equinusvoet wordt de voet alleen in het voorste gedeelte belast; hielcontact met de grond is bij het staan ​​niet mogelijk. Compensatie kan worden bereikt door het kniegewricht te overstrekken, de flexie in het heupgewricht te vergroten of de lumbale wervelkolom tegen te buigen. Dit kan leiden tot aanzienlijke onvastheid bij het lopen en ongemak in de aangrenzende gewrichten.

Een röntgenfoto helpt benige oorzaken zoals artrose van de enkel uit te sluiten, maar het röntgenbeeld is meestal normaal vanwege neurologische oorzaken. Een al lang bestaande equinusvoet kan ook leiden tot secundaire veranderingen in het skelet van de voet.

Therapie: hoe kan een equinusvoet worden behandeld?

  • Conservatieve behandeling (zonder operatie)

Een gebruikelijke equinusvoetpositie in de kindertijd kan zichzelf onder bepaalde omstandigheden corrigeren onder het toenemende lichaamsgewicht van het opgroeiende kind. Als dit niet het geval is, moet de equinus worden behandeld. Ouders dienen in een vroeg stadium met hun arts te bespreken of therapie nodig is. Zolang de uitlijning van de voet niet wordt veroorzaakt door verkorte kuitspieren, is conservatieve behandeling mogelijk met goede resultaten. Soms zijn speciale rekoefeningen onder begeleiding van een fysiotherapeut voldoende.

Als de kuitspieren met verkorting worden bedreigd, is meestal een andere behandeling nodig. Patiënten moeten bijvoorbeeld enkele weken een gipsverband dragen, zodat de positie van de voeten weer normaal wordt. Dan worden vaak nachtspalken en functionele orthesen (loopspalken) gebruikt.

Soms zal de arts ook botulinumtoxine toedienen aan bepaalde delen van de kuitspieren om ze te ontspannen. Botulinumtoxine wordt ook gebruikt om de mogelijkheden en grenzen van functionele behandeling te beoordelen.

  • Operatieve behandeling

Als de positie van de equinusvoet al structureel gefixeerd is, d.w.z. als de kuitspieren worden verkort of als er botveranderingen zijn, is meestal een operatie nodig om de misvorming te corrigeren. Ook hier zijn er verschillende behandelmethoden. Kortom, de achillespees of de kuitspieren kunnen worden verlengd. Het verlengen van de achillespees is technisch eenvoudiger en leidt tot een grotere lengtetoename. Het nadeel is een mogelijk krachtverlies. De procedures waarbij de kuitspieren worden verlengd, worden daarom als zachter en fysiologischer beschouwd.

Bij botveranderingen zijn vaak complexere ingrepen nodig.

Alle procedures brengen een zeker risico op terugval met zich mee, vooral op latere leeftijd. Maar ze kunnen meerdere keren worden herhaald. Na de operatie is in de regel een intensieve fysiotherapeutische vervolgbehandeling nodig.

Onze expert: Professor Markus Walther

© Schön Kliniken München Harlaching

Onze adviserend expert:

Professor Markus Walther, specialist in orthopedie en traumachirurgie, hoofd van de afdeling voet- en enkelchirurgie aan de Schön Klinik München-Harlaching.

Zwellen:

  • Fritz U. Niethard, pediatrische orthopedie: Spitzfuß, p. 178 e.v., 2e editie, 2010, Thieme-Verlag
  • S. Breuch, H. Mau, D.Sabo, Clinic Guide Orthopädie: Spitzfuß / Hängefuß, p. 716 f, 5e editie, 2006, Urban and Fischer Verlag
  • F. Hefti, Pediatric Orthopaedics in Practice, 3e editie, 2015, Springer Verlag

Belangrijke opmerking: dit artikel bevat alleen algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose of zelfbehandeling. Hij kan een bezoek aan de dokter niet vervangen. Helaas kunnen onze experts geen individuele vragen beantwoorden.

bot