Neusbloedingen (epistaxis): zelfhulp, oorzaken, therapie

Neusbloedingen zien er meestal erger uit dan het is en u kunt uzelf helpen.Minder dan een tiende van de getroffenen heeft medische behandeling nodig

Onze inhoud is farmaceutisch en medisch getest

Epistaxis: meestal onschadelijk, zelden ernstig

Droge neusslijmvliezen, een doordringende vingernagel, zwaar blazen of niezen, een duwtje tijdens het ravotten met de kinderen - vaak zijn zulke kleine dingen al genoeg om als het ware een bloederige neus te krijgen, inclusief schrik en paniek. Neusbloedingen zijn vaak onschadelijk.

Meestal bevindt de oorzaak van de bloeding zich aan de voorkant van het neustussenschot. Hier wordt het slijmvlies bijzonder goed van bloed voorzien, maar het is ook dun en kwetsbaar.

Meestal stopt de geest na een paar minuten. In het geval van verwondingen of speciale oorzaken van ziekte, kan bloeding - vaker vanuit de achterkant van de neuskluis - herhaalde of ernstige problemen veroorzaken, en soms levensbedreigend zijn.

Als uw neus bloedt: wat u eraan kunt doen

Als jij, je kind of iemand om je heen een bloedneus krijgt, maar er zijn geen andere tekenen van een noodgeval of hoofdletsel, doe dan het volgende:

• Ga iets naar voren leunend zitten of til het bovenlichaam van de betrokkene op, in ieder geval het hoofd.

• Laat uw hoofd naar voren zakken zodat het bloed uit uw neus kan stromen. Houd een doek onder je neus. Adem rustig in en uit door de mond. Om bloedstolsels te verwijderen, kunt u voorzichtig uw neus snuiten (ook als deze bloedt).

• Nasale alaire druk (compressie): druk gedurende tien tot vijftien minuten continu stevig op de neusgaten - het zachte deel van de onderneus - samen met uw duim en wijsvinger.

• Pas daarna voorzichtig uw neus los. Als het blijft bloeden, druk de neusgaten dan weer maximaal 15 minuten tegen elkaar.

• Koeloptie: plaats een ijspak, een koud kompres uit het vriesvak of een instant koud kompres met een fijne doek als huidbescherming op de neusbrug (waar bijvoorbeeld de zonnebril anders zou zijn). De kou zou ervoor zorgen dat de bloedvaten samentrekken, wat het bloeden kan helpen stoppen.

Stel uw kind gerust: neusbloedingen zijn meestal onschadelijk en verdwijnen weer

© Thinkstock / Stockbyte

Hoe u uw kind met bloedneuzen kunt helpen

• Niet alleen de ene of de andere volwassene die bloed ziet, zal in paniek raken. Vooral kinderen kunnen gefrustreerd raken als ze voor het eerst een bloedneus hebben. Als je kalm blijft, zal je kind ook kalmeren. Neem hem in je armen, troost hem liefdevol en leg hem uit waarom je ongeveer vijf minuten in zijn neusgaten moet knijpen.

• Bij kinderen komen neusbloedingen bijna altijd voor in de neus. Meestal komt het na vijf minuten tot stilstand (of in totaal tien minuten, dus nog eens vijf minuten samenknijpen van de neusgaten).

• Tijdens het zitten kan het kind voorover leunen. Het belangrijkste is dat het zijn hoofd naar voren moet buigen en het bloed moet uitspugen. Probeer het kind af te leiden door een verhaaltje te vertellen.
• Nadat de bloedneus is afgenomen, mag het kind niet direct rondrennen, maar bedrust is ook niet nodig.

Let op:

• Buig uw hoofd niet achterover: anders bestaat het risico dat u bloed inslikt. Dit veroorzaakt niet alleen misselijkheid en misselijkheid, maar maakt het ook moeilijk om de ernst van de bloeding in te schatten.

• Ga niet liggen: bij bewusteloosheid en verlies van reflexen kan bloed de luchtwegen binnendringen. Dit kan tot ernstige complicaties leiden.

• Stop nooit uw neus, bijvoorbeeld met gaasstroken, zakdoeken, watten of iets dergelijks. De kans is groot dat de wond weer openscheurt als je de stop verwijdert.

• Nadat het bloeden is gestopt: een paar uur na het bloeden kan de verhoogde druk bij het poetsen van uw neus ervoor zorgen dat een pas gevormde korst weer loslaat, waardoor deze weer gaat bloeden. Het wordt aanbevolen om de komende zeven tot tien dagen voorzichtig uw neus te snuiten (zie ook tips onderaan).

• Als de bloedstroom aanhoudt, kan de oorzaak van de bloeding verder naar boven of naar achteren in de neus liggen. Het bloed stroomt dan gedeeltelijk in de keel en wordt gemakkelijk ingeslikt, zelfs als het bovenlichaam rechtop staat.

In deze positie kan echter in ieder geval bloed dat uit de neus komt, meestal worden uitgespuugd. Vermijd indien mogelijk het bloed door te slikken.

Als het bloeden niet binnen 30 minuten stopt (kinderen: tien minuten!), Bel dan de hulpdiensten (alarmnummer: 112) of ga direct naar de spoedeisende hulp van een KNO-kliniek. Rijd als slachtoffer niet zelf.

Wanneer moet u naar een dokter als u een bloedneus heeft?

Als het bloeden na ongeveer een half uur is gestopt en de getroffen persoon een stabiele bloedsomloop heeft, zelfs na nadere observatie, zal de spoedarts in eerste instantie geen speciale behandeling starten. Ondertussen heeft hij informatie over de medische geschiedenis vastgelegd.

Het advies van de patiënt dat zelfs de kleinste verwondingen relatief lang bloeden, kan duiden op een verhoogde bloedingsneiging. Daarom wordt ook besproken of de betrokkene een "bloedverdunnende" drug gebruikt.

In beide gevallen zal de spoedarts de patiënt doorverwijzen naar de huisarts voor nadere toelichting, om nader onderzoek te regelen of om de huidige medicamenteuze behandeling te herzien.

Als de bloeding opnieuw optreedt, is onmiddellijk onderzoek door een KNO-arts noodzakelijk en bij grotere ernst ook in een KNO-polikliniek. Hieronder meer hierover.
Opmerking: dit bericht richt zich op bloedneuzen bij volwassenen.

Epistaxis: diagnose en therapie door een KNO-arts

Snelle hemostase is belangrijk bij elke bloeding - niet in de laatste plaats omdat, vooral in het geval van een recidief, de meestal zeer onzekere of opgewonden patiënten onmiddellijk daarna weer kalmeren. Dit komt ook een mogelijk verhoogde bloeddruk ten goede.

Als de bloeding opnieuw optreedt, herhalen KNO-artsen eerst de nasale alaire druk (zie hierboven, paragraaf "Als de neus bloedt: wat u zelf kunt doen"). Bovendien gebruiken ze meestal een neusspray die de bloedvaten in het neusslijmvlies samentrekt, de hemostase ondersteunt en een decongestivum heeft.
Als de bloeding succesvol wordt gestopt, besluit de KNO-arts een geschikte (antiseptische) wondzalf voor de verzorging van het neusslijmvlies en roept hij de patiënt op voor controle.

Het gebied waar het duidelijk uit bloedt (zie volgende paragraaf: "Lokaliseren van de bron van de bloeding") kan door de KNO-arts elektrisch (elektrocoagulatie) of chemisch met zilvernitraat worden gescleroseerd. Na deze procedure, ook wel cauterisatie genoemd, brengt hij indien nodig een hemostatisch wondverband (gaasje) aan.

Lokaliseer de oorzaak van de bloeding: kijk in de neus (nasoscopie, rhinoscopie)

Om de neus van de zittende patiënt te onderzoeken, verwijdt hij eerst voorzichtig het neusgat met een spreidinstrument (neusspeculum) en verlicht hij de neusholte met een lichtbron (hoofdlamp). Hij kan voorzichtig bloed of andere afscheidingen afzuigen die het zicht nog steeds belemmeren.

Bij deze anterieure rhinoscopie komen het onderste septum - de dunne, niettemin dragende scheiding tussen de twee neusholten - en de neusholte met de voorste neusholtes in beeld. Het septum bestaat voor een deel uit kraakbeen en is aan de voorzijde bedekt met een gevasculariseerd slijmvlies, een soort caverneus weefsel (de zogenaamde Kiesselbach-locus (ii)). Dit is vaak de oorzaak van de bloeding.

Diepere inzichten in de neus: posterieure rhinoscopie, endoscopie

Indien nodig onderzoekt de KNO-arts de nasopharynx ook met behulp van een tongspatel, nasopharynx-spiegel en een lichtbron (posterieure rhinoscopie). De patiënt ademt door zijn neus. Details zoals de achterste neusholtes met hun openingen naar de keelholte, de monden van de interne gehoorgangen (deze worden ook wel buisjes genoemd) en bij kinderen zijn de vaak vergrote keelamandelen (adenoïden) te zien.

Een nasale endoscopie kan ook worden uitgevoerd. Nasale endoscopen zijn dunne, stijve of buisvormige optische apparaten met een lichtbron en lenssysteem (oculair) of digitale videocamera. Ze worden in de neus gestoken. Voordat hij dit doet, zal de arts het neusslijmvlies plaatselijk verdoven.

Naast onderzoeken van de neus, met name de toegangen tot de neusbijholten, maken de flexibele apparaten ook diagnostiek van het strottenhoofd mogelijk (rhino-laryngoscopie). Het gaat onder meer over stembandonderzoeken.

Bij ernstige neusbloedingen en de aanwezigheid van een tumor, zoals een poliep, in de neus of sinus, kan nasale endoscopie ook als therapie worden gebruikt (zie hieronder). Bij bepaalde onderzoeken krijgt de patiënt een kalmerend middel of zelfs algehele anesthesie.

Epistaxis: tamponade of operatie?

Bloeden uit grotere bloedvaten in de neus komt minder vaak voor. Twee slagaders komen het achterste gewelf van de neus binnen, waarvan de takken het fijne vasculaire netwerk van de Kiesselbach-locus aan de voorkant vormen en voeden. Als de bloedneus erg sterk en aanhoudend is, kan het startpunt soms een van deze bloedvaten verder naar achteren zijn (zie ook de volgende paragraaf).

Ernstige bloedneuzen moeten meestal in een KNO-kliniek worden behandeld. De huisarts controleert onmiddellijk de gezondheidstoestand van de patiënt, met name vitale functies zoals ademhaling, bloedsomloop (bloeddruk, pols) en bewustzijn. Omdat het bloedverlies erg pijnlijk kan zijn voor de getroffenen.

In het geval van een zwakke bloedsomloop krijgt de patiënt infusen via de bloedbaan, die de spoedarts of de verwijzende KNO-arts mogelijk al heeft verzorgd. De arts kan een zeer hoge bloeddruk (meer dan 180/120 mmHg) voorzichtig verlagen met een geschikt medicijn. KNO-artsen beoordelen deze maatregel momenteel echter inconsistent in het geval van bloedneuzen.

Natuurlijk is de behandeling van de bloedneus zelf cruciaal: als de bloeding niet kan worden gestopt met de bovengenoemde maatregelen of als de oorzaak van de bloeding niet kan worden vastgesteld - het kan dan mogelijk achter in de neus zitten - kan een tamponade helpen. Het werkingsprincipe is hemostase door aanhoudende druk op de bloedvaten.

Er zijn verschillende modellen, bijvoorbeeld vingerbedje of zalfstrips, en verschillende positioneringsmogelijkheden. De tamponade wordt na één of twee dagen verwijderd om drukschade zoveel mogelijk te voorkomen.

Als de arts ook een nasopharynx-ballon heeft ingebracht, wordt deze na één dag ten minste gedeeltelijk "gedeblokkeerd", d.w.z. de druk wordt verlaagd. Als er na het verwijderen van de tamponade opnieuw een bloeding optreedt (detamponade), is een ingreep meestal onvermijdelijk.

Speciale behandelingsmaatregelen in de kliniek

Als de oorzaak van aanhoudende bloedneus een bloedende slagader is, zoals de sphenoid-palatinale slagader, kan deze endoscopisch via de neus of van daaruit via de maxillaire sinus met een klem of elektriciteit (elektrocoagulatie) worden afgesloten. De procedure die vaker door KNO-specialisten bij chirurgie wordt gebruikt, wordt endoscopische ligatie genoemd.

Ook bepaalde katheterinterventies van buitenaf, door de huid heen, zoals zogenaamde embolisatie, zijn mogelijk. Een stof wordt in het vat geïnjecteerd en sluit het. (Neuro-) radiologen voeren deze maatregel uit. Een groter bloedvat moet in geval van nood operatief worden vastgebonden.

Om de oorzaak van de bloeding definitief weg te nemen, kan een gat in het neustussenschot (zie hieronder, onder "Neusbloedingen: oorzaken in de neus en neusbijholten") operatief worden gesloten.

Verder onderzoek

Als een vermoedelijke andere oorzaak van bloeding, bijvoorbeeld een knobbel in de neus, nauwkeuriger moet worden opgehelderd, zal de KNO-arts nader onderzoek doen. Indien nodig controleert hij of de neus goed luchtdoorlatend is en onderzoekt hij gehoorgang, trommelvlies en gehoor. Het omvat meestal ook een beeldvormingsprocedure zoals echografie (echografie).

Afhankelijk van de bevindingen zorgt hij ook voor een computertomografie (CT) of magnetische resonantie tomografie (magnetische resonantie beeldvorming, MRI) scan.

Hij kan het reukvermogen van de patiënt controleren (olfactometrie met reukpennen).

Soms neemt hij wattenstaafjes voor onderzoek naar ziekteverwekkers (microbiologische tests) en weefselmonsters voor onderzoek van fijn weefsel.

Allergiediagnostiek wordt uitgevoerd door gespecialiseerde KNO-artsen, dermatologen (dermatologen), kinderartsen (kinderartsen) of longartsen (longartsen).

Verklarende video: Hoe gebruik je een neusspray correct?

Oorzaak bloeden buiten de neus?

Als de KNO-arts geen oorzaak heeft gevonden of als een bloeding buiten de neus en nasopharynx waarschijnlijk is, zijn andere specialisten verantwoordelijk.

Vaak gaat het om ziekten uit de interne geneeskunde. Om ze op te sporen, regelen internisten (internisten) bloedonderzoeken en andere onderzoeken.

Bloedstollingsstoornissen worden behandeld door specialisten (hemostaseologen) in de daarvoor bestemde centra van medische universitaire klinieken of kinderklinieken. Specialisten die hematologen / oncologen worden genoemd, behandelen ziekten van het bloed.

Hoofd- en gezichtsblessures worden behandeld door mond-, maxillofaciale en aangezichtschirurgen, trauma's of neurochirurgen. Afhankelijk van de bevindingen kunnen ook oogartsen worden betrokken.

Als bloedneuzen herhaaldelijk voorkomen, maar zonder aanwijzingen voor een pathologische aandoening, spreken artsen na zorgvuldig onderzoek van een gewone, d.w.z. gewone bloedneus.

De neus en zijn sinussen (schematisch)

© W & B / Jörg Kühn

Epistaxis: oorzaken in de neus en sinussen

Neusbloedingen zijn vaak onschadelijk en treden zonder duidelijke reden op. Maar: Plotselinge drukveranderingen in de neus kunnen gemakkelijk de tere aderen in de voorste neusholte doen barsten en zo een kleine stroom bloed veroorzaken. Wie het leuk vindt om met geweld zijn neus te snuiten, loopt het risico "rood te zien". Hetzelfde geldt voor manipulaties met doordringende vingertoppen.

Veel dat het neusslijmvlies aantast, stimuleert bloedneuzen vanuit het voorste neusgewelf. Trefwoorden hier: droge slijmvliezen, ontstekingen, infecties.

De belangrijkste oorzaken op een rij:

• Chronische loopneus / chronische neusverstopping veroorzaakt door decongestivum-snuiftabak (druppels, sprays): Geen vraag: als de neus acuut verstopt is, bijvoorbeeld door verkoudheid of griep, maakt decongestivum-snuiftabak het ademen plotseling gemakkelijker. Zodra de vaatvernauwende en dus decongestivum-werking echter afneemt, vullen de bloedvaten van het slijmvlies zich weer met bloed, de zwelling en daarmee keert het onaangename gevoel van een verstopte neus terug.

Als de loopneus aanhoudt, hebben de getroffenen de neiging om vaker spray- of druppelflesjes te gebruiken en kunnen ze in een vicieuze cirkel van wennen verkeren. Na slechts een week gebruik kan het slijmvlies uitdrogen en in het weefsel beginnen te veranderen.

Dit kan de neiging vergroten om een ​​verkoudheidsmiddel te nemen. Dit verhoogt het risico op blijvende schade aan de neus (zogenaamde rhinitis medicamentosa). Af en toe kan dit leiden tot neusbloedingen, spontaan of wanneer u onwillekeurig met uw vinger over het neusslijmvlies wrijft als het jeukt, brandt of vernauwt.

Diagnose en therapie: Chronische loopneus kan verschillende oorzaken hebben. Een aanhoudende loopneus of verstopte neus is zeker een reden om naar een KNO-arts te gaan. Hij stelt de diagnose onder meer met behulp van een rhinoscopie (zie hierboven).

Hij kan tijdelijke spoeling met zout- of zeezoutoplossingen aanbevelen (neusdouche, niet dagelijks gebruiken, als slikproblemen niet doen!), Inhalaties met zoutoplossingen en verzorging met een geschikte neuszalf.

! Gevaar: Als neusbloedingen optreden na een neusspoeling, moet u uw arts raadplegen. Nogmaals: gebruik decongestivum-neusdruppels gedurende maximaal een week.

Wat u zelf preventief of tegen de symptomen van een droge neus kunt doen, staat in de paragraaf "Neusbloedingen: preventie, praktische tips" verderop in dit bericht).

• Hooikoorts / allergische loopneus: lichte hooikoortssymptomen met loopneus en de drang om te niezen reageren meestal goed op lokale anti-allergische middelen, die daarom niet mogen worden onthouden aan de neus. Dit zijn medicijnen zoals cromoglicinezuur (een zogenaamde mestcelstabilisator), antihistaminica of cortison als neussprays.

Mogelijke ongewenste effecten zijn onder meer irritatie van de neus en neusbloedingen. Ook conserveringsmiddelen kunnen hier een rol spelen. Laat de behandelende arts dit verduidelijken.

Speciale risico's van langdurig gebruik van cortison-bevattende neussprays, zoals een aandoening van de bijnieren of een verhoging van de intraoculaire druk, worden als laag beschouwd, maar kunnen niet volledig worden uitgesloten. Vanaf 65 jaar moet u uw oogdruk elke twee jaar laten controleren door een oogarts, soms zelfs eerder (vroege opsporing van glaucoom).

! Daarentegen verhoogt langdurig gebruik van cortison-bevattende neussprays het risico op neusbloedingen. Vraag advies aan uw KNO-arts.

Een desensibilisatiebehandeling belooft langdurige verlichting van hooikoorts of huisstofmijtallergie. Duurzame therapie is belangrijk om complicaties zoals astma te voorkomen.

Meer interessante feiten over de verschillende soorten verkoudheden in de gidsen "Verkoudheid" en "Hooikoorts - allergische verkoudheid".