Hersenabces (hersenabces)

Een hersenabces is wanneer er een plaatselijke ontsteking van hersenweefsel is, resulterend in een capsule gevuld met pus. De oorzaak zijn meestal bacteriën

Onze inhoud is farmaceutisch en medisch getest

Als ziekteverwekkers in de hersenen terechtkomen, kan dit leiden tot een hersenabces. Maar dit gebeurt zelden

© Panthermedia / James Steidl

Hersenabces - in het kort

Als ziekteverwekkers de hersenen binnendringen, kunnen ze deze infecteren. Dit kan leiden tot lokale ontstekingen. Als hierdoor pus zich ophoopt in een soort capsule en een nieuwe holte in het betreffende weefsel vormt, spreken artsen van een hersenabces. De ziekteverwekkers zijn meestal bacteriën. In veel gevallen migreren de ziektekiemen naar de hersenen vanuit een andere infectiebron (oor, neus, tandwortel). Soms komen de bacteriën via het bloed de hersenen binnen. Open hoofdletsel of operaties aan de hersenen zijn zelden de oorzaak.De symptomen zijn aanvankelijk meestal niet specifiek en kunnen zich uiten in slechte prestaties en concentratie, maar ook in koorts en een stijve nek. Verlamming en epileptische aanvallen, evenals toenemende hoofdpijn, kunnen ook voorkomen. De diagnose wordt bevestigd door beeldvormende procedures (cCT, cMRT) en de detectie van pathogenen in het bloed en de focus van infectie. De therapie is meestal een combinatie van chirurgie en antibiotica.

Wat is een hersenabces?

Een abces in de hersenen is een plaatselijke (lokale) ontstekingsreactie in de hersenen. Het binnendringen van ziekteverwekkers in de hersenen leidt aanvankelijk tot ontstekingen in het weefsel (focale encefalitis). Naarmate de ontsteking vordert, kan dit leiden tot een ophoping van pus in een capsule gevormd door bindweefsel. Deze nieuw gecreëerde, met pus gevulde holtes staan ​​bekend als abcessen.

Een hersenabces is zeldzaam, maar kan levensbedreigend zijn. Het aantal nieuwe ziekten dat jaarlijks optreedt (incidentie) wordt gegeven als 0,3 tot 1,3 gevallen per 100.000 mensen.

Anatomie van de hersenvliezen en hun ruimtes

© Fotolia / Bilderzwerg

Hersenabces - Waar in de hersenen kunnen abcessen voorkomen?

In principe kan een abces (ingekapselde verzameling pus) in elk hersengebied voorkomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een epiduraal, subduraal en intracraniaal abces, vergelijkbaar met bloeding, afhankelijk van waar het voorkomt.

De epidurale en subdurale abcessen zijn zeldzaam; de met pus gevulde, ingekapselde haarden worden meestal direct in het hersenweefsel (intracraniaal) aangetroffen.

Epidurale / subdurale locatie

Als het abces boven de harde hersenvliezen (dura mater) ligt, spreekt de arts van een epidurale locatie (epi-Grieks: aan, over) - het bevindt zich tussen de harde hersenvliezen en het schedelbot.

Als het abces onder de harde hersenvliezen ligt, wordt dit de subdurale positie genoemd (sublatijn: onder, onder) - het bevindt zich tussen de harde hersenvliezen en de zachte hersenvliezen rond de hersenen (pia mater).

Intracraniële positie

Het abces bevindt zich in de materie van de hersenen

Streptokokken, zoals hier getoond, zijn een van de meest voorkomende oorzaken van een hersenabces

© Mauritius / Phototake

Oorzaken en risicofactoren: wat veroorzaakt hersenabcessen?

Een hersenabces treedt op wanneer ziekteverwekkers de hersenen binnendringen. Dit gebeurt meestal via de bloedbaan of vanuit nabijgelegen infectiebronnen (buurtprocessen). Dit betekent dat er elders in het lichaam een ​​ontsteking is, de ziekteverwekkers worden verder met de bloedbaan verspreid en vervolgens via de bloed-hersenbarrière de hersenen binnendringen. De eigen afweercellen en boodschappersubstanties van het lichaam migreren nu naar deze plaats van infectie en veroorzaken ontstekingen. Dit kan resulteren in de vorming van pus, dat onder meer bestaat uit gedode pathogenen, immuuncellen en vernietigde weefselcellen. Als de pus in een soort capsule in het betreffende hersenweefsel zit, waardoor een nieuwe holte ontstaat, is het een hersenabces. In principe kan het zich in elk hersengebied vormen.
Meestal zijn bacteriën de oorzaak. Streptokokken, Bacteroides en Pseudomonas soorten behoren tot de meest voorkomende ziekteverwekkers. Streptokokken veroorzaken meestal meer infecties die het oor of de bovenste luchtwegen aantasten. Bijvoorbeeld sinusitis of otitis media. De andere ziektekiemen kunnen ook de luchtwegen aantasten. Een bacteriële ontsteking in het gebied van de tandwortels is ook een mogelijke plaats van oorsprong.

Soms veroorzaken schimmels echter ook een hersenabces. Bacteriën komen nog zeldzamer in de hersenen door een hoofdletsel (open hoofdtrauma) of als onderdeel van een operatie.
Degenen met een beperkt immuunsysteem lopen een groter risico op het ontwikkelen van een hersenabces. De afweer van het lichaam is bijvoorbeeld aangetast als iemand medicijnen moet slikken die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva) of bij mensen met aids.

Moe en niet in staat om zich te concentreren? Als dergelijke klachten aanhouden, dient u een arts te raadplegen

© Thinkstock / Hemera

Symptomen: welke symptomen veroorzaken hersenabcessen?

De symptomen die duiden op een abces in de hersenen zijn nogal niet-specifiek: afhankelijk van welke hersengebieden zijn aangetast, kunnen epileptische aanvallen (epileptische aanvallen) of sensorische stoornissen optreden. Patiënten melden ook geheugenproblemen en een slechte concentratie. Verdere neurologische klachten zoals verlamming aan één kant kunnen in de loop van de ziekte optreden. Artsen spreken van zogenaamde "neurologische focussymptomen".
Pas later, wanneer het abces groter is en meer ruimte inneemt, leidt dit vaak tot hoofdpijn, die langer aanhoudt en erger wordt. Bovendien komen vaak misselijkheid en braken voor. Deze klachten staan ​​bekend als "intracraniële druktekens".

Tekenen die een grotere kans op een ontsteking hebben, zijn onder meer koorts of een stijve nek. Koorts komt voor bij ongeveer 50 procent van de getroffenen.

Belangrijk: een hersenabces wordt vaak veroorzaakt door een brandpunt buiten de hersenen. Als de bovenstaande symptomen bijvoorbeeld optreden als gevolg van een sinusinfectie, middenoorontsteking of een ontstoken tandwortel, moeten de getroffenen beslist om opheldering van een arts zoeken. Dit geldt des te meer voor mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Een pusfocus in de hersenen kan levensbedreigend zijn. Vooral als de ontsteking zich verspreidt of de abcescapsule op andere hersengebieden drukt.

Magnetische resonantietomografie kan ook worden gebruikt om de hersenen te visualiseren

© W & B / Bert Bostelmann

Diagnose: hoe worden hersenabcessen gediagnosticeerd?

De belangrijkste methode om een ​​hersenabces op te sporen is magnetische resonantie tomografie (MRT) van de schedel. Abcessen kunnen ook worden gedetecteerd door computertomografie van de schedel (cCT). Als de bevindingen onduidelijk zijn, kan de toediening van contrastmiddel in een ader nuttig zijn voor beide beeldvormingsmethoden om een ​​nauwkeuriger differentiatie van de bevindingen mogelijk te maken. Met deze diagnostische methode (cMRI) met contrastmiddel kan de arts zelfs conclusies trekken over het stadium van het abces. In zeldzame gevallen is een abces echter moeilijk te onderscheiden van een hersentumor, vooral glioblastoom.

Er worden ook bloedonderzoeken uitgevoerd. Ontstekingsparameters, zoals het zogenaamde C-reactive protein (CRP), kunnen hier worden bepaald. In 60 tot 90 procent van de gevallen is er een stijging van deze waarde. In principe kan de ziekteverwekker ook worden opgespoord. De ziekteverwekker wordt geïdentificeerd door een bloedkweek of een directe verwijdering van de abcesinhoud. Beide detectiemethoden geven echter geen 100% betrouwbaar resultaat - ook niet als ze "positief" of "negatief" zijn.

Een grondig lichamelijk onderzoek is ook belangrijk. Hierbij wordt ook gelet op mogelijke infectiebronnen, wat betekent dat aanvullend onderzoek van het gebit, de keel en keelholte en de gehoorgangen wordt uitgevoerd. Als er in de buurt geen ontstekingsproces is gevonden, moet de diagnose ook duidelijkheid geven over bronnen van herkomst die verder weg zijn, zoals de longen, het hart, de huid of de botten. De focus search (bron van oorsprong) dient uitgevoerd te worden voor een neurochirurgische ingreep zodat de abcessen en eventueel de oorzaak van de infectie in één keer kunnen worden weggenomen. Risicofactoren voor immunodeficiëntie, zoals HIV (humaan immunodeficiëntievirus) of diabetes mellitus, moeten ook worden opgehelderd.

Degenen met een abces in de hersenen moeten meestal gedurende lange tijd antibiotica gebruiken

© LiquidLibrary / DynamicGraphics

Therapie: hoe worden hersenabcessen behandeld?

Als het zeker is dat het een hersenabces is, krijgt de patiënt gewoonlijk gedurende meerdere weken antibiotica (meestal vier tot acht weken) om de veroorzakende ziekteverwekker te doden. De behandeling vindt altijd plaats in het ziekenhuis (opname).
Bovendien wordt meestal een neurochirurgische ingreep uitgevoerd, meestal de zogenaamde abcesaspiratie. De chirurg zuigt de pus af via een opening in het kalotje. Deze procedure is ook van bijzonder belang als de behandelende arts vooraf niet definitief heeft kunnen vaststellen of het een abces of een tumor is.

Afhankelijk van waar de ontsteking is en hoe groot het abces is, kan soms een grotere procedure nodig zijn.

Daarnaast worden - afhankelijk van de behoefte - medicijnen gebruikt die helpen tegen aanvallen (anticonvulsiva) of overmatige zwelling in de hersenen (hersenoedeem) verminderen (cortisonpreparaten).

Dr. Frank Huber

Raadgevend expert:

Dr. med. Frank Huber is zowel een specialist in neurologie als een arts in de neurologie en heeft een aanvullende kwalificatie in chiropractische therapie. Hij is de hoofdarts van de Clinic for Neurology in de St. Marien Clinic in Amberg en zit ook in de ethische commissie van het ziekenhuis. Huber is lid van de Duitse Vereniging voor Neurologie en geeft regelmatig lezingen in het openbaar, onder meer over beroertes.

Zwellen:

  • Duitse Vereniging voor Neurologie (DGN), richtlijn: Hersenabces (geldig tot 21 februari 2021). Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3247-030-108-hirnabszess-2016 (bezocht op 5 februari 2019)

Belangrijke opmerking: dit artikel bevat alleen algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose of zelfbehandeling. Hij kan een bezoek aan de dokter niet vervangen. Helaas kunnen onze experts geen individuele vragen beantwoorden.

hersenen infectie