Erectiestoornissen: oorzaken en behandeling

Welke triggers erectiestoornissen kunnen hebben, welke therapieën helpen

Onze inhoud is farmaceutisch en medisch getest

Erectiestoornissen - kort uitgelegd

  • Erectiestoornissen (ED) betekent dat meer dan tweederde van de keren dat een man niet in staat is een erectie te krijgen of te behouden die voldoende is voor geslachtsgemeenschap. De penis wordt niet hard genoeg of zakt voortijdig door.
  • De erectiestoornis duurt minimaal zes maanden. Dus als het af en toe "niet werkt", is het niet meteen een aandoening die moet worden behandeld.
  • Erectiestoornissen hebben vaak lichamelijke oorzaken, zoals stoornissen in de bloedsomloop. Een tekort aan testosteron kan ook een trigger zijn. Puur psychologische triggers komen vooral voor bij jongere mannen.
  • De therapie wordt vaak uitgevoerd met medicijnen, zogenaamde fosfodiësterase-5-remmers (PDE-5-remmers). Maar er zijn andere behandelingsopties.

Erectiestoornissen worden in de volksmond erectiestoornissen, erectiestoornissen, erectiestoornissen of impotentie genoemd. Dat is eigenlijk onnauwkeurig. Omdat deze termen soms andere aandoeningen beschrijven of verschillende aandoeningen samenvatten die niet noodzakelijk bij elkaar horen - enerzijds erectiestoornissen zoals erectiestoornissen of vroegtijdige zaadlozing, anderzijds onvruchtbaarheid, d.w.z. het onvermogen om kinderen te verwekken.

Hoe vaak komen erectiestoornissen voor?

Erectiestoornissen komen vaker voor met de leeftijd. Erectiestoornissen komen voor bij bijna elke tiende man van de 40- tot 49-jarigen, en elke derde van de 60- tot 69-jarigen. Dit blijkt uit een onderzoek van de Universiteit van Keulen in 2000. Veel andere onderzoeken in tal van landen leverden vergelijkbare resultaten op. Deskundigen vermoeden dat er een groot aantal niet-gemelde gevallen is. Dus de werkelijke cijfers kunnen hoger zijn.

Vooral bij mannen ouder dan 50 jaar kan erectiestoornis het eerste waarschuwingssignaal zijn van een vaatziekte (arteriosclerose) - en dus een mogelijke voorbode van een hartaanval of beroerte. Vroegtijdige therapie kan ernstige gevolgen voorkomen. Alleen al om deze reden is het raadzaam om eventuele potentieproblemen door een arts te laten ophelderen.

Oorzaken: hoe ontstaat erectiestoornissen?

Fysieke en psychologische triggers kunnen zich vermengen in erectiestoornissen. Als mannen fysieke potentieproblemen hebben, kan dit gemakkelijk tot bijkomende psychische problemen leiden.

Puur psychologische oorzaken komen vooral voor bij jongere mannen. Naast conflicten in het partnerschap, stress, problemen of angststoornissen, wordt depressie vaak geassocieerd met erectiestoornissen.

Bij mannen van 50 jaar en ouder zijn het voornamelijk fysieke oorzaken die erectiestoornissen veroorzaken.

Bloedsomloopstoornissen

Meestal wordt de bloedstroom van de penis verstoord en / of worden de penis spieren zelf, die sterk lijken op de vaatwandspieren, ziek. Ofwel komt er te weinig bloed in de penis omdat de bloedvaten die de penis voeden "verkalkt" zijn (arteriosclerose). Of het bloed loopt te snel weg door de aderen. Of allebei. In ieder geval is de hoeveelheid bloed in het erectiele weefsel van de penis niet langer voldoende voor een bevredigende erectie.

Verschillende ziekten die stoornissen in de bloedsomloop bevorderen, verhogen ook het risico op erectiestoornissen:

  • Suikerziekte
  • hoge bloeddruk
  • Stoornissen in het vetmetabolisme

Leefstijl heeft ook een doorslaggevende invloed: roken, overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging en een eenzijdige en ongezonde voeding verstoppen de bloedvaten en vergroten de kans op potentieproblemen.

Tekort aan testosteron

Een voldoende hoog niveau van het mannelijke geslachtshormoon testosteron is een belangrijke voorwaarde voor een bevredigende erectie. Met de leeftijd daalt de testosteronspiegel in het bloed van mannen meestal. Een tekort aan testosteron (hypogonadisme) hoeft niet, maar kan leiden tot erectieproblemen. Daarom moeten lage testosteronspiegels als mogelijke oorzaak worden beschouwd (zie de rubriek Therapie).

Bijwerking van medicijnen

Geneesmiddelen kunnen als bijwerking erectiestoornissen veroorzaken, waaronder bètablokkers voor hoge bloeddruk, dehydraterende geneesmiddelen, lipidenverlagende geneesmiddelen of geneesmiddelen tegen depressie. Als er een overeenkomstige opmerking in de bijsluiter zit en er een vermoeden bestaat dat het medicijn erectiestoornissen kan veroorzaken, dienen patiënten hun arts te raadplegen. Een ander preparaat kan worden voorgeschreven. Let op: Stop niet zelf met medicatie en verander deze niet!

Andere oorzaken

Om een ​​erectie te krijgen, moet niet alleen de bloedstroom naar de penis goed zijn. Alle betrokken zenuwbanen - van de penis tot het ruggenmerg tot de hersenen - moeten ook intact zijn.

Hernia-schijven, verwondingen, bestraling of operaties in het bekkengebied of op het ruggenmerg kunnen leiden tot erectiestoornissen. Evenzo ziekten die schade aan perifere zenuwen kunnen veroorzaken (een neuropathie) - zoals diabetes mellitus (diabetes) of chronisch alcoholmisbruik.

Andere mogelijke oorzaken van erectiestoornissen zijn ziekten die het centrale zenuwstelsel aantasten: bijvoorbeeld multiple sclerose, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer of een beroerte.

Obstructieve slaapapneu kan ook in verband worden gebracht met erectiestoornissen. Ernstige ziekten - zoals kanker, ernstige nier- of leverproblemen - kunnen altijd de potentie beïnvloeden.

Erectiestoornissen: symptomen

Bij erectiestoornissen kan de man geen erectie krijgen of behouden die voldoende is voor geslachtsgemeenschap. De penis wordt niet hard genoeg en / of recreëert niet snel. De problemen houden minstens zes maanden aan en doen zich voor in meer dan tweederde van de gevallen.

Tekenen die wijzen op lichamelijke oorzaken:

  • erectiestoornissen ontwikkelt zich geleidelijk
  • het komt zowel voor tijdens geslachtsgemeenschap met de partner als bij masturbatie
  • normale erecties tijdens de slaap, die bij elke gezonde man voorkomen, komen niet voor

Tekenen die psychologische oorzaken suggereren:

  • erectiestoornissen treden plotseling op, mogelijk na stressvolle levensgebeurtenissen
  • Erectiestoornissen komen meestal alleen voor in bepaalde situaties
  • de man is jonger dan 50 jaar

Diagnose: hoe bepaal je erectiestoornissen?

Het eerste aanspreekpunt is doorgaans de huisartsenpraktijk. Indien nodig kan zij u doorverwijzen naar de betreffende gespecialiseerde praktijk - meestal een urologiepraktijk. Afhankelijk van de oorzaak zijn specialisten uit andere disciplines nodig, bijvoorbeeld uit de neurologie, psychotherapie, psychologie, andrologie (mannengeneeskunde) of sekstherapie.

Interview: In het begin krijgt de arts een nauwkeurig beeld van de aandoening door specifieke vragen te stellen. Standaardvragenlijsten helpen om symptomen nauwkeurig vast te leggen. Het is ook interessant om te weten of er operaties hebben plaatsgevonden of dat er ziektes zijn die mogelijk erectiestoornissen kunnen veroorzaken, zoals diabetes mellitus, hoge bloeddruk en problemen met de tussenwervelschijven. Soms zijn de potentieproblemen ook een bijwerking van een medicijn. Daarom wordt bijgehouden welke medicatie de patiënt gebruikt. De arts vraagt ​​ook of er 's nachts of' s ochtends spontane erecties worden opgemerkt. Bij elke gezonde man treden erecties op tijdens bepaalde slaapfasen. Als ze falen, is de kans op een organische oorzaak groter. Het kan handig zijn als de partner wordt betrokken bij het medische gesprek.

Lichamelijk onderzoek: Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek gericht op de geslachtsorganen en prostaat. Omdat veel erectiestoornissen terug te voeren zijn op stoornissen in de bloedsomloop, worden ook de vasculaire pulsen in de armen en benen en de bloeddruk gecontroleerd.

Bloedtest: Een bloedtest geeft informatie over mogelijke risicofactoren zoals een hoge bloedsuikerspiegel of ongunstige bloedlipidenwaarden. Het kan ook worden gebruikt om te bepalen of er een tekort is aan het mannelijke geslachtshormoon testosteron. Om te bepalen in welke range de testosteronspiegel beweegt, is een bloedtest in de ochtenduren geschikt, omdat de hormoonconcentratie in de loop van de dag fluctueert. De hoogste waarden zijn in de ochtend te verwachten.

Verder onderzoek

Slechts in zeer enkele gevallen heeft de arts verder onderzoek nodig: de bloedstroom in de bloedvaten van de penis kan worden gecontroleerd met een speciaal echografisch onderzoek (Doppler-echografie). Voor dit doel kan een medicijn dat een erectie veroorzaakt, in de penis worden geïnjecteerd (injectietest voor het holle lichaam). Of en hoe goed een erectie wordt bereikt in deze test geeft aanvullende informatie.

Als er arteriële aandoeningen worden gevonden, is het raadzaam om ook het hart te onderzoeken. Erectiestoornissen kunnen een vroeg teken zijn van aderverkalking en dus een (nog steeds asymptomatische) coronaire hartziekte.

Zenuwonderzoeken zullen uitwijzen of zenuwaandoeningen de oorzaak van de problemen kunnen zijn. De arts gebruikt hiervoor bijvoorbeeld zwakke elektrische impulsen en controleert of deze signalen zoals verwacht door de zenuwen worden doorgegeven.

Met een meetinstrument kunnen spontane erecties tijdens de slaap worden geregistreerd, bijvoorbeeld in een slaaplaboratorium (nachtelijke meting van tumescentie van de penis).Als de waarden normaal zijn, is dit een indicatie dat een erectie zonder problemen mogelijk is. Psychologische oorzaken zijn dan waarschijnlijker, fysieke oorzaken minder waarschijnlijk, maar niet uitgesloten.

Erectiestoornissen? Krijg een discrete behandeling online
Via de online medische vragenlijst kunt u 7 dagen per week informeren naar de behandeling van erectiestoornissen bij de doktoren van Zava. Vaak kunt u uw medicatie dezelfde dag nog ophalen bij een plaatselijke apotheek of onopvallend laten verpakken en bezorgen op het adres van uw keuze.

Vraag nu een recept aan

Therapie: wat helpt bij erectiestoornissen?

Indien mogelijk lost de arts de specifieke oorzaak van de erectiestoornis op - schrijft bijvoorbeeld een ander medicijn voor als de erectiestoornis wordt veroorzaakt door een bijwerking van een medicijn. (Let op: stop of verander nooit zelf medicatie!)

Meestal kunnen alleen symptomen van erectiestoornissen worden behandeld. Hier zijn verschillende mogelijkheden. Wat in individuele gevallen het beste helpt, is een individuele beslissing, die moet worden genomen na gedetailleerd medisch advies over mogelijke bijwerkingen en risico's.

Compenseer het gebrek aan testosteron

Met het ouder worden daalt de testosteronspiegel in het bloed bij bijna alle mannen iets. Dit is niet ongebruikelijk en ook geen reden voor therapie. Als een man echter lijdt aan erectiestoornissen, kan een tekort aan testosteron (hypogonadisme) een doorslaggevende rol spelen. In dat geval zal uw arts u adviseren om het hormoontekort te compenseren. Dit kan de potentieproblemen al verbeteren. Geneesmiddelen tegen erectiestoornissen (PDE-5-remmers, zie hieronder) werken vaak beter of voor het eerst samen met hormoontherapie.

Sommige mannen met erectiestoornissen hebben zelfs baat bij toediening van testosteron, ook al liggen hun bloedwaarden eigenlijk in een bijna normaal bereik. Wanneer de hormoontoediening zinvol is, kan men het beste individueel beslissen in een medisch consult. Het testosteron wordt in de vorm van een gel op de huid aangebracht of met langere tussenpozen in de spier geïnjecteerd.

Aanvankelijk leek onderzoek te suggereren dat testosterontherapie mogelijk het risico op prostaatkanker of een hartaanval zou kunnen verhogen. Recentere studies hebben echter aangetoond dat een medisch geïndiceerde en gecontroleerde testosteronvervangingstherapie het risico op prostaatkanker noch een hartaanval bevordert. De getroffenen moeten echter tijdens een medische consultatie gedetailleerde informatie krijgen over de mogelijke voor- en nadelen van de behandeling.

Medicatie: fosfodiësterase-5-remmers (PDE-5-remmers)

In Duitsland zijn verschillende fosfodiësterase-5-remmers (PDE-5-remmers) goedgekeurd voor de behandeling van erectiestoornissen. De eerste was Sildenafil, die in 1998 op de markt werd gebracht. Het werd gevolgd door Tadalafil, Vardenafil en Avanafil. Ze hebben allemaal een recept nodig. Effect en bijwerkingen zijn ongeveer vergelijkbaar. De tabletten helpen ongeveer 70 tot 80 procent van de getroffenen en verschillen voornamelijk in dosering en werkingsduur. Sildenafil, vardenafil en avanafil werken na ongeveer 15 tot 60 minuten (het begin van de werking kan worden vertraagd met sildenafil en vardenafil na vetrijke maaltijden). Hun effect duurt ongeveer vier (tot twaalf) uur. Tadalafil werkt na ongeveer 30 minuten ongeveer 24 tot 36 uur. Dit medicijn kan ook als langdurig medicijn worden voorgeschreven met één tablet per dag.

Achtergrond: Hoe werken fosfodiësterase 5-remmers?

Zoals de naam suggereert, remmen de medicijnen fosfodiësterase-5 (PDE-5), een endogeen enzym. Dit enzym breekt normaal gesproken een bepaalde boodschappersubstantie af, die intenser wordt geproduceerd tijdens seksuele opwinding en de bloedstroom in de penis verhoogt. Als het enzym fosfodiësterase-5 nu door de medicijnen in zijn werk wordt gehinderd, blijft er meer boodschappersubstantie over. Als gevolg hiervan neemt de bloedstroom naar de penis toe, treedt er een erectie op of duurt deze langer. Een tweede effect is dat de bloeddruk in de longcirculatie daalt. Fosfodiësterase 5-remmers worden daarom ook gebruikt om pulmonale hypertensie te behandelen.

PDE-5-remmers werken alleen als de man seksueel opgewonden is. Ze vergroten dus het verlangen niet. De erectie eindigt - zoals zonder medicatie - met een orgasme of ejaculatie. Binnen de duur van het effect zijn echter verdere erecties mogelijk.

Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, blozen in het gezicht, brandend maagzuur, verstopte neus, tijdelijke veranderingen in het zien van kleuren met Sildenafil en Vardenafil, en spier- en rugpijn met Tadalafil. Gedetailleerde informatie is te vinden in de bijsluiter.

PDE-5-remmers zijn niet geschikt voor patiënten voor wie de arts nitraten of molsidomine heeft voorgeschreven, omdat ze tot een gevaarlijke bloeddrukdaling kunnen leiden. Nitraten of molsidomine worden bijvoorbeeld gebruikt bij de behandeling van angina pectoris bij coronaire hartziekten. Voorzichtigheid is ook geboden in combinatie met α1-receptorblokkers, die vaak worden voorgeschreven voor goedaardige prostaatvergroting. Sommige ziekten (zoals een ernstige leveraandoening, hartaandoening of een voorgeschiedenis van beroerte) kunnen ook tegen het gebruik van PDE-5-remmers spreken.

PDE-5-remmers hebben om een ​​goede reden een recept nodig. Alvorens het voor het eerst te gebruiken, dienen patiënten een arts te raadplegen voor gedetailleerde informatie over bijwerkingen en mogelijke individuele risico's. Wettelijke zorgverzekeraars betalen meestal niet voor de medicatie.

Artsen waarschuwen er nadrukkelijk voor om zelf producten aan te schaffen bij dubieuze (internet) aanbieders. Monsters hebben herhaaldelijk aangetoond dat veel medicijnen internationaal worden nagemaakt, dat ze mogelijk andere ingrediënten bevatten dan de beschreven ingrediënten, of dat de dosisinformatie onjuist is. Als je erbij betrokken raakt, riskeer je je gezondheid, in het ergste geval zelfs je leven.

Yohimbine

Een ander actief ingrediënt voor de therapie van erectiestoornissen is yohimbine, dat in de hersenen werkt en voornamelijk wordt gebruikt bij mentaal veroorzaakte erectiestoornissen.

SKAT = auto-injectie therapie voor het holle lichaam

Als PDE-5-remmers niet kunnen worden ingenomen of niet werken, bijvoorbeeld vanwege zenuwbeschadiging, is auto-injectietherapie voor erectiel weefsel (afgekort SKAT) een optie.

De man injecteert met een heel dunne naald een medicijn in het erectiele weefsel van de penis. Het medicijn zorgt ervoor dat er meer bloed in de penis stroomt. Een erectie treedt op na ongeveer 10 tot 15 minuten en duurt ongeveer een uur. Voor de meeste gebruikers is de injectie niet problematisch en niet pijnlijk.

De juiste dosering is belangrijk. Een overdosis kan resulteren in een erectie die uren aanhoudt en medische aandacht vereist, anders wordt de penis beschadigd. Diverse ziekten (waaronder leukemie of sikkelcelanemie) kunnen tegen het gebruik spreken.

Of de methode in elk individueel geval geschikt is en hoe deze in detail werkt, moet op individuele basis met de arts worden besproken. De wettelijke ziektekostenverzekering vergoedt deze therapie meestal als deze wordt voorgeschreven.

MUSE = Medicinaal urethra-systeem voor erectie

Actieve ingrediënten kunnen ook via de urethra worden toegediend in de vorm van een "mini-zetpil". Dit principe wordt MUSE (Medicinal Urethral System for Erection) genoemd.

De man brengt met behulp van een applicator een bepaalde prostaglandine in de plasbuis. Het actieve ingrediënt bereikt het erectiele weefsel van de penis via de urethrale wand. De doorbloeding neemt toe. Een erectie treedt op na ongeveer 10 tot 15 minuten en duurt 30 tot 60 minuten.

Mogelijke bijwerkingen zijn pijn in de penis, branderig gevoel in de plasbuis, hoofdpijn, duizeligheid. Diverse ziekten (waaronder leukemie of sikkelcelanemie) kunnen tegen het gebruik spreken. Als de partner zwanger is, moet uit voorzorg een condoom worden gebruikt om het risico op vroegtijdige bevalling te verkleinen.

Of MUSE in individuele gevallen geschikt is en waar u op moet letten, moet individueel met de arts worden besproken of in de bijsluiter worden gelezen.

Principe van vacuümtherapie

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Vacuümtherapie

Bij deze methode wordt een doorzichtige plastic cilinder met een afzuigpomp op de penis geplaatst en wordt er onderdruk gecreëerd. Er stroomt meer bloed naar het erectiele weefsel, waardoor een erectie ontstaat. Een rubberen ring aan de basis van de penis voorkomt dat het bloed terugstroomt. Het moet na 30 minuten worden verwijderd om problemen met de bloedsomloop en schade aan de penis te voorkomen. Als de vacuümpomp is voorgeschreven door een arts, betaalt de wettelijke ziektekostenverzekering meestal.

Hervulbaar erectiel weefselimplantaat

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Implantaten

In sommige gevallen helpen alleen implantaten van siliconen, die tijdens de operatie in het erectiele weefsel worden ingebracht (erectiele weefselimplantaten). Deze interventie is onomkeerbaar en moet daarom zorgvuldig worden overwogen en gepland. Er zijn verschillende varianten: De meest gebruikte implantaten zijn navulbaar. Een reservoir met een zoutoplossing wordt in de onderbuik geïmplanteerd. Artsen plaatsen een kleine pomp in het scrotum. Met een "druk op de knop" kan de man het implantaat vullen zodat er een soort erectie ontstaat. Andere implantaten zijn altijd stijf maar flexibel.

Counseling of psychotherapie

Gewoonlijk kunnen de fysieke en emotionele oorzaken van erectiestoornissen niet in detail worden gescheiden. Praten met een sekstherapeut - idealiter samen met je partner - kan helpen bij mentaal veroorzaakte erectiestoornissen. Maar mannen met organische potentieproblemen hebben er vaak ook baat bij.

ESWT

De European Association of Urology (EAU) noemt extracorporale schokgolftherapie (ESWT) als een verdere behandelingsoptie voor erectiestoornissen. Hierover zijn echter maar een paar onderzoeken. Het voordeel is nog niet bewezen en is zeer twijfelachtig.

Kunnen erectiestoornissen worden voorkomen?

Een gezonde levensstijl verlaagt het risico op doorbloedingsstoornissen en dus ook op erectiestoornissen. Wie zijn levensstijl aanpast, kan ook een positief effect hebben op een bestaande erectiestoornis. In detail betekent dit:

  • niet roken
  • eet een gebalanceerd dieet
  • drink weinig alcohol
  • veel bewegen
  • Verlies overtollig gewicht
  • Controleer regelmatig de bloeddruk, bloedsuikerspiegel, bloedlipiden en behandel aandoeningen

Professor dr. Christelijke stap

© W & B / privé

Raadgevend expert

Professor dr. Christian Stief is een specialist in urologie. Hij voltooide zijn habilitatie in 1991 aan de Hannover Medical School. Sinds 2004 is hij directeur van de urologische kliniek van de Kliniek van de Universiteit van München. Hij is de redacteur van verschillende Duitse en Engelstalige wetenschappelijke boeken en was co-redacteur van het tijdschrift European Urology van 2006 tot 2012. Sinds 2018 is hij lid van de medische commissie van de Wetenschapsraad van de federale overheid en de deelstaten.

Zwellen:


Haensch C.-A. et al., Diagnose en therapie van erectiestoornissen, S1-richtlijn, 2018; in: Duitse Vereniging voor Neurologie (red.), richtlijnen voor diagnostiek en therapie in neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien (geraadpleegd in november 2019)

Uroloogportaal: erectiestoornissen. Online: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (geraadpleegd in november 2019)

Uroloogportaal: Wetenschappelijke verklaring van de DGA e.V., DGU e.V en de BvDU e.V. over patiënteninformatie "Testosteron bij oudere mannen: menopauze bij mannen - bestaat het?" in de KBV-circulaire. Online: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- in-oudere-mannen-menopauze-men-is-there-in-kbv-Rundbrief.html (geraadpleegd november 2019)

EAU-richtlijnen. Edn. gepresenteerd op het EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (geraadpleegd november 2019)

Braun, M. et al: Epidemiologie van erectiestoornissen: resultaten van de Cologne Male Survey, In: Int J Impot Res 12, 305-311

Glenn R Cunningham, MD, Raymond C Rosen, PhD, Overzicht van mannelijke seksuele disfunctie, d. Actueel. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Ontvangen november 2019)

Mohit Khera, MD, MBA, MPH, Glenn R Cunningham, MD, Behandeling van mannelijke seksuele disfunctie, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Ontvangen november 2019)

Belangrijke notitie:

Dit artikel is alleen bedoeld als algemene richtlijn en is niet bedoeld voor zelfdiagnose of zelfbehandeling. Het kan medisch advies niet vervangen. Begrijp alsjeblieft dat we geen individuele vragen beantwoorden.

Erectiestoornissen onderwerp