Doorligwonden (doorligwonden)

Decubitus of doorligwonden zijn weefselschade die wordt veroorzaakt door aanhoudende druk op een deel van de huid. Vooral bejaarde, bedlegerige mensen lopen een verhoogd risico. Informatie over diagnose, symptomen en therapie

Onze inhoud is farmaceutisch en medisch getest

Decubitus - in een notendop

Een decubituszweer is een huidzweer die wordt veroorzaakt door drukschade aan de huid op de huid. Deze drukschade wordt veroorzaakt doordat de huid te lang op een plek blijft liggen, wat leidt tot stoornissen in de bloedsomloop. Vooral bedlegerige mensen of mensen die afhankelijk zijn van rolstoelen lopen een verhoogd risico. Als er andere algemene risicofactoren zijn voor een slechte bloedcirculatie, loopt u een bijzonder risico op het ontwikkelen van decubitus.

De doorligwonden kunnen aanzienlijk groeien, pijn veroorzaken en zelfs levensbedreigend zijn. De symptomen zijn onderverdeeld in vier graden van ernst. Permanente roodheid van de huid is een van de eerste symptomen.

De therapie is vaak erg vervelend. De belangrijkste maatregel is drukverlichting door veelvuldige positiewisselingen en opslagmaatregelen. Wondzorg is afhankelijk van de conditie en diepte van de wond en hoort altijd in bekwame handen. Er worden conservatieve (zonder operatie) of chirurgische ingrepen gebruikt. Door middel van preventieve maatregelen (decubitusprofylaxe) kan decubitus worden voorkomen.

Wat is een decubitus?

Een decubitus (decubitus) wordt veroorzaakt door aanhoudende, langdurige druk op een deel van de huid, wat resulteert in lokale schade aan de huid en / of het onderliggende weefsel. Dit zijn bij voorkeur locaties waar er benige uitsteeksels onder zitten. Door de drukschade wordt de huid niet meer voldoende van bloed voorzien. Dit veroorzaakt huid- en weefselschade. Bedlegerige mensen en mensen die veel zitten - bijvoorbeeld in een rolstoel bijvoorbeeld - lopen gevaar. Vooral zieke, verzwakte of oude mensen worden getroffen, evenals mensen die aan verlamming lijden, bijvoorbeeld na een beroerte.

-> Zorgt u voor een familielid? Hulp, tips en ervaringsrapporten over de online focus "Aan uw zijde" vindt u op ons partnerportaal Senioren-Ratgeber.de

Oorzaken: hoe ontstaat decubitus?

Als we bijvoorbeeld op onze rug in bed liggen, is er een bijzonder hoge druk op sommige delen van de huid - meestal op de achterkant van het hoofd, de rug, schouders, ellebogen en hielen. Dit zijn gebieden met prominente botgedeelten en weinig bedekking van zacht weefsel. Op deze drukpunten worden de bloedvaten in de huid een beetje samengedrukt door ons eigen lichaamsgewicht, waardoor de bloedcirculatie in de huid verslechtert. Op korte termijn is dat helemaal geen probleem. Zodra we bewegen, bijvoorbeeld op onze zij draaien, wordt de druk weer anders verdeeld. De voorheen belaste delen van de huid worden nu ontlast en herstellen. Over het algemeen kan de huid dus vrij goed externe druk verdragen. Het wordt pas problematisch als er langdurig op wordt geperst, bijvoorbeeld door bedlegerigheid. De druk op een deel van de huid duurt te lang en er is een ernstig gebrek aan toevoer naar de huid. Het onderliggende weefsel kan ook binnen enkele uren afsterven.

Risico op decubitus: dit is waar bedlegerige mensen bijzonder snel pijnlijk zijn

© W & B / Ulrike Möhle

Kwetsbare huidgebieden

Een decubituszweer treedt bij voorkeur op op delen van de huid die tijdens langdurig liggen of zitten aan bijzonder hoge drukbelastingen worden blootgesteld. Bovendien zijn gebieden waar de huid dicht bij het bot zit erg vatbaar voor doorligwonden. Hier wordt de huid direct tegen de botten gedrukt als er druk van buitenaf komt, dus zonder "demping" door spieren of vetweefsel.

Ook is er een verhoogd risico op doorligwonden in huidplooien. In het ergste geval oefenen slecht passende prothesen, te strak gipsverband, rimpels in kleding, katheters, infuusbuizen of veneuze toegang lokale druk uit op bepaalde delen van de huid - en dus tot doorligwonden. Afschuifkrachten zijn ook problematisch: als een zorgbehoevende bijvoorbeeld geleidelijk van zijn stoel glijdt, wrijven en wrijven ze met hun huid over hun rug op de armleuning. Dit bevordert ook decubitus.

Gebieden die vatbaar zijn voor doorligwonden bij bedlegerige mensen zijn bijvoorbeeld:

  • Hakken
  • enkel
  • knie
  • Staartbeen, heiligbeen
  • Ischium
  • Iliac crest
  • Doornuitsteeksels van de wervelkolom
  • schouder
  • Elleboog
  • Achterhoofd

Risicofactoren voor decubitus

Door bepaalde invloeden wordt de kans op doorligwonden vergroot. Deze omvatten factoren die over het algemeen huidbeschadiging kunnen bevorderen:

  • Oude leeftijd
  • Suikerziekte
  • Verzwakt door andere ziekten
  • Bloedsomloopstoornissen
  • Ondervoeding en uitdroging ("uitdroging" door onvoldoende vochtinname)

Een andere risicofactor is een eerdere decubitus in de medische geschiedenis. In dit geval heeft het aangetaste huidgebied een permanent verhoogd risico op nieuwe doorligwonden.

Symptomen: welke symptomen veroorzaakt een decubitus?

De symptomen van decubitus zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. De decubitus is onderverdeeld in vier ernstgraden (zie apart kader: Classificatie). Ze variëren van lichtere, meer oppervlakkige huidveranderingen tot ernstige weefselschade, ook onder de huid. Uitgesproken zweren kunnen onomkeerbare spieren, pezen of zelfs botten vernietigen. Als de decubitus niet op tijd wordt herkend, bestaat het risico op ernstige complicaties, zoals ernstige infecties van het bot, het beenmerg of gevaarlijke bloedvergiftiging (sepsis). In zeer zeldzame gevallen kan bij langdurige (chronische) wonden een zogenaamde Marjolin-zweer (plaveiselcelcarcinoom bij chronische wonden) ontstaan. Dit is een kwaadaardige huidkanker. Het kan tien tot 25 jaar duren voordat een kankergezwel in een chronische wond verschijnt.

Symptoom pijn?

Doorligwonden kunnen pijnlijk zijn. Maar dat hoeft niet altijd zo te zijn. Soms krijgen mensen in nood om andere redenen sterke pijnstillers of zijn ze door ziekte minder bij bewustzijn. Dan kunt u er als verzorger niet op vertrouwen dat de getroffenen zelf hun pijnlijke huid opmerken.

Classificatie van decubitus - volgens EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)

  • Graad 1: Rood worden dat niet weg te duwen is

Als er sprake is van een eerstegraads decubitus, is er een permanente roodheid van de huid in het getroffen gebied, die blijft bestaan, zelfs als de druk wordt verlicht. Naast de roodheid kunnen andere veranderingen in de omringende huid worden opgemerkt op het aangetaste huidgebied. Veranderingen in de textuur van de huid (harder of zachter), temperatuurverschillen (kouder of warmer) of verhoogde gevoeligheid voor pijn kunnen worden opgemerkt. In deze fase van doorligwonden is het huidoppervlak nog intact.

  • Graad 2: gedeeltelijk huidverlies

Bij de tweedegraads decubitus zijn delen van de huid al defect. Een open gebied met een dieper huiddefect (zweer, zweer) met een rode of roze wondbasis of blaarvorming is te zien. De schade blijft beperkt tot de oppervlakkige huidlagen (epidermis en delen van de dermis).

  • Graad 3: Verlies van alle huidlagen

Bij derdegraads decubitus worden alle huidlagen vernietigd. Afhankelijk van de locatie is het onderhuidse vetweefsel te zien. De resulterende wond is diep.

  • Graad 4: volledig verlies van weefsel

In zijn meest uitgesproken vorm strekt het verlies van weefsel zich uit tot diepere weefselstructuren. Spieren, botten en pezen zijn zichtbaar. Er kan een bedekking of korst overheen zitten. De diepe wonden kunnen zich verspreiden over spieren en aangrenzend weefsel (fascia, pezen, gewrichtskapsels) en leiden tot botontsteking (ostitis) of beenmergontsteking (osteomyelitis).

Decubitus - mate van ernst op foto's

© Mauritius Images / Photoresearchers

NAAR DE FOTO GALERIJ

© Mauritius Images / Photoresearchers

Decubitus graad 1:

Er is een permanente roodheid van de huid. Er is nog geen huidafwijking.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Decubitus graad 2:

Er is een defect in de huid. Dit kan verschijnen als een maagzweer of door de vorming van blaren.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Decubitus graad 3:

Hier strekt het defect zich uit buiten de huidlagen. Vetweefsel eronder kan zichtbaar zijn.

© Mauritius Images / Photoresearchers

Decubitus graad 4:

Het weefseldefect strekt zich diep uit over de huidlaag. Spieren, pezen en botten kunnen zichtbaar zijn.

Vorige

1 van 4

De volgende

Diagnose: Hoe wordt een decubitus gediagnosticeerd?

  • Medische geschiedenis en klinisch onderzoek

Het vroegtijdig diagnosticeren van decubitus is belangrijk om weefselschade te stoppen en complicaties zoals infectie te voorkomen. Naast een medische anamnese (gesprek om ziektegeschiedenis vast te leggen), waarbij ook aandacht wordt besteed aan mogelijke risicofactoren zoals diabetes mellitus, wordt de huid onderzocht en beoordeeld op roodheid of zichtbare wonden. De aanwezigheid van tekenen van infectie, zoals koorts, wordt ook onderzocht.

Een decubitus kan overal op het lichaam ontstaan. Sommige delen van het lichaam zijn echter bijzonder vatbaar voor doorligwonden bij bedlegerige mensen. Deze dienen regelmatig grondig door de verzorger te worden onderzocht. Dit zijn bijvoorbeeld de hielen, schouders, de achterkant van het hoofd, het staartbeen en het heiligbeen (zie hoofdstuk Symptomen).

Bovendien moeten huidgebieden die worden blootgesteld aan bijzondere belasting van prothesen, katheters, infuusbuizen of gipsverband ook worden onderzocht.

  • Laboratorium chemische / bacteriologische / histologische onderzoeken

Verdere onderzoeken kunnen nuttig zijn vanaf de tweede graad van ernst van een decubitusziekte en bestaande tekenen van infectie. Dit omvat een bloedmonster en wattenstaafjes van de wond om, indien nodig, een kiem te identificeren. Als een lokaal huidgebied verdacht lijkt voor kanker (vermoedelijke maligniteit), wordt een weefselmonster verzonden voor histologisch onderzoek.

  • Beeldvormingsprocedures

Gewoonlijk is decubitus een klinische diagnose en wordt deze bepaald door medische geschiedenis en onderzoek. In zeldzame gevallen, bijvoorbeeld om duidelijk te maken of er sprake is van een ontsteking van het bot, worden andere beeldvormende tests gebruikt. Afhankelijk van de vraag kunnen dit röntgenfoto's, MRI- of CT-onderzoeken of een echografisch onderzoek (echografie) zijn.

Tip voor mantelzorgers

De vingertest: Als u voorzichtig en kort met uw vinger op het rode gebied drukt, wordt het niet meer wit. De roodheid kan niet worden weggeduwd - een teken van het ontstaan ​​van decubitus.

Therapie: hoe wordt een decubitus behandeld?

De behandeling van decubitus is afhankelijk van de ernst ervan; hoe eerder een decubitus wordt ontdekt, hoe groter de kans op herstel. Decubitusbehandeling tot het volledig genezen is, kan erg vervelend zijn en vereist veel geduld.

Conservatieve behandeling

Behandeling zonder operatie (conservatief) is mogelijk voor ernstgraad 1 en 2. Als de huid nog intact is, is drukverlichting nodig totdat de huid volledig is genezen. Vanaf de tweede fase worden ook wondverbanden gebruikt.

  • opslag

Hierbij is volledige drukverlichting de belangrijkste behandelmaatregel op de voorgrond. Voor bedlegerige mensen gebeurt dit onder meer door middel van gerichte positionering (zie paragraaf Doorligwonden voorkomen). De positionering moet individueel worden gekozen, aangezien ook bestaande bijkomende ziekten bepalend zijn voor de keuze. Het doel is volledige genezing en het terugwinnen van een gesloten huidoppervlak. Als dit niet mogelijk is (vooral in graad 2) of als de wond verergert, kan chirurgische therapie nodig zijn.

  • Wondverbanden / wondverbanden

Bij het verwisselen van verband moet erop worden gelet dat de wond niet opnieuw (atraumatisch) wordt opengescheurd. Er moet ook zo lang mogelijk (meer dan 24 uur) tussen verbandwissels zitten, zodat de wond kan genezen. Lukt dit niet omdat de wond te nat is, dan kan een zogenaamde lokale onderdrukbehandeling (zie hieronder) zinvol zijn. Behandeling rond de wond om de huid te beschermen is ook aangewezen.

Er zijn een aantal verschillende materialen op de markt voor wondverbanden. De keuze van de voorbereidingen moet individueel worden gemaakt, afhankelijk van de wondcondities.Het is belangrijk om te vermelden dat decubitusbehandeling een complexe aangelegenheid is en daarom moet worden begeleid door speciaal opgeleid personeel (artsen, speciale verpleegkundigen, speciale consulten). Het is verboden om zelf experimenten uit te voeren met verband en zalven.

  • Wondirrigatie

Het doel is om ziektekiemen te verminderen. Bepaalde oplossingen (fysiologische zoutoplossingen of Ringer-oplossingen) kunnen worden gebruikt voor het puur spoelen van de wond. Kraanwater mag alleen in bepaalde gevallen worden gebruikt (filtersystemen en gegarandeerde steriliteit).

  • Wondreiniging

Afhankelijk van de aard van de wond is het soms nuttig om de onderkant van de wond schoon te maken. Hiervoor zijn verschillende methoden beschikbaar (autolytisch, osmotisch, biochirurgisch). De autolytische ("zelfoplossende") en osmotische ("met betrekking tot osmose", hier worden bepaalde deeltjesverdelingen in het weefsel gebruikt) zijn speciale wondverbanden en gels. Bij biochirurgische wondreiniging worden speciale, kiemvrije (steriele) gekweekte maden in de wond geplaatst, die de wondbasis reinigen van dode cellen. Het doel van alle procedures is om de wondbasis schoon te maken en deze te laten genezen.

  • Lokale negatieve druktherapie (NPWT)

Hiervoor zijn verschillende systemen beschikbaar. Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat de wondbasis eerst chirurgisch steriel wordt gereinigd. Vervolgens wordt het geselecteerde systeem aangebracht op de gereinigde wond, luchtdicht afgesloten met een film en wordt een pomp aangebracht op het gemaakte filmverband, waardoor een onderdruk ontstaat. De onderdruk zorgt ervoor dat het wondvocht (wondsecretie) wegvloeit en is bedoeld om de doorbloeding en het genezingsproces te bevorderen. Lokale negatieve druktherapie (vacuümtherapie) kan worden gebruikt om de omvang van conservatief behandelde wonden te verkleinen. Het kan ook worden gebruikt om een ​​chirurgische behandeling voor te bereiden (om het wondbed te verbeteren).

Het is essentieel om regelmatig wattenstaafjes uit de wond te nemen. Als er aanwijzingen zijn voor een infectie, kan dan bijvoorbeeld antibioticatherapie worden gestart.

Operatieve behandeling

Chirurgische behandeling van de decubitus vindt plaats bij diepere decubitus, dwz bij een decubitus graad 3 of 4. Als de patiënt de operatie weigert of andere dingen spreekt zoals algemene toestand en bijkomende ziekten tegen een operatieve ingreep, conservatieve therapie kan ook worden gebruikt.

  • Wondconditionering

Bij zogenaamde wondconditionering gaat het om het herstellen van een goed wondbed, op de bodem waarvan genezing (wondgranulatie) kan plaatsvinden. Daarom moet de wondbasis eerst operatief worden gereinigd door het dode weefsel operatief te verwijderen (debridement). Soms zijn hiervoor meerdere bewerkingen nodig. Daarnaast worden methoden uit de conservatieve behandeling gebruikt, zoals speciale wondverbanden of negatieve druktherapie.

  • Operatieve wondsluiting

Een volledig schone wond kan worden gesloten met een zogenaamde flap. Hiervoor worden intacte huidflappen over de wond geschoven of opnieuw ingebracht. Er moet worden vermeld dat er lokale complicaties kunnen optreden na chirurgische sluiting. Dit omvat het opnieuw openen van de naad, ophoping van vocht, blauwe plekken of het afsterven van de ontwrichte huid (necrose). Het is daarom essentieel om de druk na de operatie volledig te ontlasten, anders kan het weefsel niet goed genezen.

Preventie: Hoe kunt u decubitus voorkomen?

Er zijn verschillende maatregelen om decubitus te voorkomen (profylaxe van decubitus). In ziekenhuizen, revalidatiecentra en verpleeghuizen moeten bedreigde patiënten worden gemotiveerd om zoveel mogelijk te bewegen en, indien nodig, regelmatig worden verplaatst of verplaatst om doorligwonden te voorkomen. Bovendien moet uw huid - vooral in risicogebieden - nauwkeurig worden gecontroleerd op veranderingen die verdacht zijn van decubitus (zie hoofdstuk Symptomen). Een goede huidverzorging helpt ook om doorligwonden te voorkomen.

Decubitus voorkomen: tips voor zorgverleners

Wie thuis voor zichzelf zorgt, staat voor een grote taak. Het is belangrijk om de situatie realistisch te beoordelen: kan ik er echt op vertrouwen dat ik voor mezelf zorg - mogelijk de klok rond -? Welke ondersteuning is er, bijvoorbeeld via ambulante zorg? Wat moet ik weten om de persoon die zorg nodig heeft de best mogelijke zorg te bieden?

Cursussen voor verpleegkundigen over het verlenen van verpleegkundige diensten bieden bijvoorbeeld nuttige informatie. Hier kunnen zorgverleners belangrijke basiskennis opdoen en beproefde opslagtechnieken leren. Veel deelnemers vinden het ook een grote opluchting om met andere betrokkenen van gedachten te wisselen.

Cruciaal: beweging en consistente opslag

Familieleden moeten de persoon die zorg nodig heeft altijd aanmoedigen om zoveel mogelijk te bewegen - voor zover ze kunnen. Suggesties voor meer activiteit zijn bijvoorbeeld familie of vrienden bezoeken, voorlezen uit de krant of samen oude foto's bekijken. De patiënt kan mogelijk op de rand van het bed gaan zitten om te eten in plaats van te gaan liggen. Indien mogelijk, is het raadzaam om vaker in bed te liggen en in een goed opgevulde stoel te zitten. Het is raadzaam om een ​​geschikt zitkussen aan te passen (orthopedische speciaalzaak). Wellicht is het ook mogelijk om af en toe met de patiënt een paar stappen te zetten. Hoe meer positieveranderingen, hoe beter.

Als de betrokkene niet meer voldoende kan bewegen, moet de zorgverlener hem ondersteunen: De belangrijkste maatregel om decubitus tegen te gaan, is het consequent herpositioneren van bedlegerige mensen of het verplaatsen van mensen die in een rolstoel zitten. Dergelijke voorzorgsmaatregelen zijn bedoeld om te voorkomen dat afzonderlijke delen van de huid permanent worden blootgesteld aan overmatige druk. Hoe vaak de opslag moet worden veranderd en welke opslag mogelijk is, verschilt van persoon tot persoon. De arts en beroepsverpleegkundigen kunnen dit het beste inschatten. Opslagtechnieken en optimale tijdsintervallen dienen met hen te worden besproken. Op deze pagina vindt u voorbeelden van herpositioneringstechnieken.

Wisseldrukmatrassen kunnen een mogelijke ondersteuning zijn: Dergelijke anti-decubitusmatrassen bestaan ​​uit meerdere luchtkamers. Een automatisch systeem vult deze kamers afwisselend met lucht. De getroffen persoon ligt op een van de luchtkamers, soms op de andere, waardoor de druk op afzonderlijke delen van de huid wordt verminderd. Dergelijke matrassen zijn echter geenszins een vervanging voor regelmatig herpositioneren. Speciale zitringen of bekleding zijn ook zinvol als aanvullende hulpmiddelen.

Optimale zorg

Om het ontstaan ​​van decubitus te voorkomen, is het ook belangrijk om uw huid goed te verzorgen. Zweet, urine (bij incontinente mensen) of wondsecretie kunnen de huid mogelijk verzachten en daardoor het risico op doorligwonden vergroten. Maar een zeer droge huid is ook gevoeliger en dus mogelijk gevoeliger. Hoe de optimale huidverzorging eruitziet, kunt u het beste met uw arts of verpleegkundige bespreken. Minder is vaak meer. Meestal zijn een zeepvrije, huidvriendelijke waslotion en - voor een intacte huid - een vochtinbrengende huidbeschermingszalf zonder huidirriterende stoffen voldoende. De apotheek kan ook helpen bij de selectie van geschikte verzorgingsproducten. Als het om lichaamsverzorging gaat, is het beter om niet te veel te wrijven en te wrijven, dit kan mogelijk de huid extra belasten. Ook belangrijk: zorg voor zacht, ademend, huidvriendelijk beddengoed (bijvoorbeeld van katoen) en trek de lakens zo kreukvrij mogelijk aan.

Andere risicofactoren voor decubitus zijn onder meer uitdroging, ondervoeding en het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals kalmerende middelen. Om doorligwonden te voorkomen, moet ervoor worden gezorgd dat er voldoende vocht wordt opgenomen en dat er een passend, vitaminerijk en uitgebalanceerd dieet volgt. De arts kan ook beslissen of alle medicijnen optimaal zijn aangepast. Let op: gooi medicijnen niet alleen weg. Als er diabetes mellitus (diabetes) is, is ook de bloedsuikerspiegel cruciaal. Een lage bloedsuikerspiegel verhoogt het risico op huidbeschadiging op de lange termijn.

Zorgverleners dienen de huid van de patiënt dagelijks te controleren op doorligwonden - vooral op risicogebieden (zie hoofdstuk Oorzaken). Bij de eerste mogelijke tekenen van doorligwonden is het volgende van toepassing: Wacht in geen geval, maar vraag onmiddellijk uw arts of een professionele verpleegkundige om advies!

Voorbeelden van opslag

Let op: de afbeeldingen dienen alleen als voorbeeld. Welke opslag in elk individueel geval geschikt is en met welke tussenpozen deze moet worden vervangen, moet altijd worden besproken met een professionele verpleegkundige of een arts! Dit komt omdat begeleidende ziekten ook van belang zijn als het gaat om het kiezen van de juiste positionering.

Dit is hoe de opslag van 30 graden werkt

© W & B / Ulrike Möhle

30 graden opslag

Draai de patiënt voorzichtig op zijn zij. Schuif een plat kussen in zijn rug langs zijn ruggengraat. Plaats een tweede kussen aan dezelfde kant tussen uw dijen. Wissel na de afgesproken tijd van kant.

Dus de hiel wordt vrij opgeborgen

© W & B / Ulrike Möhle

Gratis hak

Rol een handdoek van beide kanten op. Plaats uw voet in het midden van de handdoekrol. De hiel zit niet aan. Er moet echter voor worden gezorgd dat geen ander lichaamsgebied door de positioneringsmaatregel wordt belast.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / privé

Onze adviserend expert:

Dr. Michael Ruggaber, specialist in plastische en esthetische chirurgie en handchirurgie. Hoofd van deze gebieden op de Bodensee-campus - Friedrichshafen en Tettnang.

Zwellen:

  • Vereniging van Wetenschappelijk Medische Verenigingen in Duitsland (AWMF), transversale specifieke behandeling en preventie van decubitus, vanaf 07/2017. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (geraadpleegd op 24 juni 2019)

Belangrijke notitie:
Dit artikel bevat alleen algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose of zelfbehandeling. Hij kan een bezoek aan de dokter niet vervangen. Helaas kunnen onze experts geen individuele vragen beantwoorden.

huid