Geschiedenis: het gesprek met de dokter

Bij de anamnese stelt de arts de patiënt vragen over symptomen, leefgewoonten en eerdere ziektes

Onze inhoud is farmaceutisch en medisch getest

Een grondige medische geschiedenis is vaak de helft van de diagnose

© Jupiter Images GmbH / Photos.com

De term "anamnese" komt uit het Grieks en betekent "herinnering". Het beschrijft het gesprek van de dokter met de patiënt. In de regel leidt de arts het gesprek met verdiepingsvragen.

Waar wordt de anamnese voor gebruikt?

Een anamnese heeft meerdere doelen: De arts probeert de klachten van de patiënt te begrijpen en medisch relevante informatie te krijgen voor zijn verdere handelwijze. Daarnaast wil de arts ook de basis leggen voor een goede medische vertrouwensrelatie, wat meestal een belangrijke voorwaarde is voor een succesvolle behandeling van de patiënt. Zo moet de dokter vaak vragen stellen over psychologische, sociale en professionele achtergronden. Dergelijke onderwerpen zijn soms ongemakkelijk voor de getroffenen en het kan moed vergen om erover te praten. Wanneer arts en patiënt elkaar echter op een vertrouwde manier behandelen, zijn gevoelens en stressvolle omstandigheden gemakkelijker uit te drukken. Een sfeer van wederzijds respect helpt ook om samen de vervolgstappen af ​​te wegen.

Hoe gaan artsen verder met de anamnese?

De anamnese is net zo individueel als elke patiënt. Hoe het werkt, hangt af van de betreffende situatie. Desalniettemin oriënteren artsen zich vaak op een schema. De volgorde van de afzonderlijke punten kan variëren. Aan het einde of tijdens de anamnese noteert de arts alle belangrijke informatie, zodat deze later weer kan worden geraadpleegd.
Het begint meestal met de huidige symptomen van de patiënt. "Wat brengt jou bij mij?" is een veelvoorkomende inleidende vraag van de arts. De patiënt beschrijft zijn symptomen. De arts luistert en vraagt ​​of hij verdere details nodig heeft om verdachte diagnoses te stellen en zijn handelwijze voor verdere behandeling van de patiënt te plannen.

Persoonlijke geschiedenis

De persoonlijke geschiedenis gaat over de eerdere of medische geschiedenis van de patiënt. Dit omvat bijvoorbeeld informatie over:

• eerdere ziekten
• Operaties
• chronische gezondheidsstoornissen (eerdere ziekten)
• Allergieën en voedselintoleranties.

Zelfs als bijvoorbeeld de bloeddruk of het cholesterolgehalte zijn genormaliseerd tijdens het gebruik van medicatie, bestaat de ziekte nog steeds en moet deze worden vermeld. Over het algemeen kan dergelijke informatie vaak aanwijzingen geven over de oorzaak van de huidige klachten. Veel dat op het eerste gezicht niet onder de term 'medische geschiedenis' valt, is vaak interessant: informatie over mogelijke zwangerschappen en verre reizen in het recente verleden, de zogenaamde 'reisgeschiedenis', kan bijvoorbeeld worden gebruikt om zoek de oorzaak hulp bij klachten.

Familiegeschiedenis

Sommige ziekten zijn genetisch bepaald, of er is in ieder geval een grotere vatbaarheid voor deze ziekten vanwege de genetische aanleg. Deze omvatten bijvoorbeeld reumatische aandoeningen en bepaalde soorten kanker. Zogenaamde leefstijlziekten zoals hoge bloeddruk en diabetes komen ook vaker voor in gezinnen. Vaak hebben ze ook op zijn minst enkele van hun genetische oorzaken. Bovendien kunnen patiënten in de gezinsomgeving infectieziekten oplopen. Bij het opnemen van een familiegeschiedenis vraagt ​​de arts naar veel voorkomende ziekten bij levende familieleden, maar ook naar de doodsoorzaken van reeds overleden familieleden.

Vegetatieve geschiedenis

De vegetatieve anamnese daarentegen richt zich op de lichaamsfuncties van de patiënt. De arts vraagt ​​of de voedselopname, uitscheidingsfuncties en ademhaling abnormaal zijn of recentelijk zijn veranderd. Concreet gaat het bijvoorbeeld over

• Verlies van eetlust
• misselijkheid
• Gewichtstoename of -verlies
• Problemen met stoelgang en plassen
• Koorts
• Slaapproblemen
• duizeligheid

Als de prestatie, zoals traplopen of lange afstanden lopen, aanzienlijk is verslechterd, moet dit ook worden vermeld.

Als u de naam kent van de medicatie die u heeft ingenomen, wordt het voor de arts veel gemakkelijker om de medicatiegeschiedenis in te nemen

© istock / SKDAWUT14

Medicatiegeschiedenis

De medicijnen die patiënten al gebruiken, verwijzen naar de huidige therapie voor bestaande ziekten. Tijdens de medicatiegeschiedenis is de arts geïnteresseerd in welke medicatie de patiënt gebruikt, om welke redenen en in welke dosering. Medicijnallergieën worden hier ook besproken. Patiënten vergeten vaak medicijnen zoals anticonceptie (de "pil"), insuline of zelfzorggeneesmiddelen te noemen. Het is echter belangrijk dat de arts op de hoogte is van dergelijke preparaten. Ze kunnen bijvoorbeeld de manier waarop andere medicijnen werken, beïnvloeden.

Anamnese voor luxe voedingsmiddelen

De medische geschiedenis stelt de arts in staat de risicofactoren van de patiënt te beoordelen. Alcohol, sigaretten en drugs kunnen verschillende ziekten veroorzaken of verergeren. Ook als dit een onaangenaam onderwerp is, kan de arts hier nauwkeuriger vragen: vaak is het van belang hoeveel en hoelang stimulantia zijn geconsumeerd. Hoge alcoholconsumptie kan bijvoorbeeld leiden tot leververvetting, en alcoholconsumptie op zeer lange termijn heeft vaak ook invloed op de alvleesklier. Juist omdat het onderwerp erg gevoelig ligt, is een vertrouwd discussiekader van groot belang. Het kan dus voorkomen dat eventuele begeleiders (dit kunnen ook ouders of partners zijn vanaf een bepaalde leeftijd van kinderen) door de arts wordt gevraagd de kamer te verlaten als de patiënt meer privacy wil.

Sociale Geschiedenis

De sociale geschiedenis belicht de sociale situatie en rol van de patiënt. Beroepsrisicofactoren spelen hierbij een belangrijke rol: er kunnen zogenaamde beroepsziekten ontstaan ​​door stress die typerend is voor de werkplek. Zo hebben veel bakkers last van allergische astma-aandoeningen die worden veroorzaakt door meelstof, het zogenaamde "bakkersastma". Maar over het algemeen kan een hoge fysieke en psychologische belasting op het werk ook gezondheidsstoornissen veroorzaken. Daarnaast vraagt ​​de arts in de sociale anamnese hoe uitgebreid en stabiel de sociale omgeving van de patiënt is: lijdt de patiënt aan familieconflicten? Krijgt hij ondersteuning als hij ziek is? Mag hij alleen wonen en zorg nodig hebben?

Soms kunnen familieleden waardevolle aanvullende informatie verstrekken

© Thinkstock / Hemera

Hoe kunnen patiënten zich voorbereiden?

Zeker bij een lange medische geschiedenis kan het handig zijn om aantekeningen te maken over eerdere ziektes en therapieën. Patiënten die weten wanneer en waarom ze zich bij welke arts of ziekenhuis hebben aangemeld, maken het voor hen vaak gemakkelijker om een ​​diagnose te stellen. Ook kunnen onnodige dubbele onderzoeken worden vermeden door precieze details te geven.

Vaak nemen patiënten al een lijst mee van de medicijnen die ze meenemen. Dit verkleint het risico dat u per ongeluk een bereiding vergeet. Huisartsen geven hun patiënten vaak op verzoek een dergelijke lijst als ze naar een andere arts moeten. In bepaalde gevallen kan het meegebrachte vaccinatiebewijs ook helpen.

Er zijn natuurlijk ook situaties waarin de anamnese erg verkort wordt. Als u zich op de eerste hulp meldt met acute symptomen zoals kortademigheid of een botbreuk, zal de behandelende arts waarschijnlijk delen van de bovengenoemde rubrieken weglaten en de vragen focussen op de huidige problemen en hun onmiddellijke behandeling.

Wanneer kunnen andere mensen helpen?

Soms kan het voor andere mensen logisch zijn om de dokter van informatie te voorzien. Bijvoorbeeld wanneer een patiënt is flauwgevallen. Of als het bijvoorbeeld gaat om ademhalingspauzes 's nachts, hebben familieleden meestal meer gedetailleerde informatie te melden. Dergelijke informatie wordt een geschiedenis van een derde partij genoemd.

De arts is in principe vertrouwelijk. De inhoud van de anamnese blijft daarom vertrouwelijk.

Zwellen:
1. Neurath M, Lohse A: Checklist anamnese en klinisch onderzoek, 5e editie, Stuttgart Thieme Verlag 2018
2. Seiderer-Nack J, Sternfeld A: Anamnesis and physical exam, 3e editie, Berlin lehmanns media 2012
3. Willms L, Hayer L, Kattner A et al.: Praktische instructies: Patiëntbespreking - Korte anamnese etiquette. In: Via medici 2010, 15: 52-54

Belangrijke notitie:
Dit artikel bevat alleen algemene informatie en mag niet worden gebruikt voor zelfdiagnose of zelfbehandeling. Hij kan een bezoek aan de dokter niet vervangen. Helaas kunnen onze experts geen individuele vragen beantwoorden.